010号病例总结脑性瘫痪

1、病史特点：患者过期妊娠、生后黄疸重、4个月发现运动落后和姿势异常，异常表现为不随意运动，竖头不稳、肢体不随意，随着年龄增加，运动异常更明显，年龄依赖性标志性运动未出现；智能反应差、言语表现出类似构音障碍及语言发育迟缓状态；脑发育的其他标志----原始反射：吸吮、拥抱等反射到23月仍然存在，另外的标志影像学检查提示脑白质发育不良和该塞尔评定结果很低；全身异常表现为消瘦、进食困难、喂养困难。

2、综合以上临床特点，西医诊断：①脑性瘫痪（不随意运动型）；②智力低下（重度）；③营养不良（中度？）。中医诊断：五迟：阴虚风动；疳积；，治法：滋阴清肝、调理脾胃、消积理脾汤化裁（三棱、莪术、神曲、麦芽、陈皮、青皮等）；推拿膀胱经，背腧穴，推三关、提六腑、推板门、分推腹阳。还有认为是阴阳失调，气血失和。

3、西医治疗：三个方面，首先是改善营养，通过肠内、肠外途径，根据患者的体重、消耗或运动量，计算出总热卡，采取少量多餐，逐步加量，增加大脑及其他脏器的能量，促进大脑的成熟及机体的耐力、抵抗力；其次通过静脉给予促进大脑发育的药物，在口服条件允许下口服苯海索或丁苯那嗪，从小剂量开始，注意其药物的副作用及患者的耐受情况，向患者家属讲明患者病情治疗的长期性和艰难性，增强其信心，加强治疗的依从性。

4、护理方面：与患者家属沟通，鼓励患者家属，指导患者家属的正确抱姿；监督患者的饮食的频次及量，检测患者的营养状态，指导患者病房康复的延续。

5、康复方案：原则是循序渐进，采取运动疗法中要选择性，原则有效和低消耗、以配合，当然康复方案的制定必须在患者的营养改善的基础上及患者的耐受下有选择的进行，否则事半功倍，同时跟家长指导一些家庭能进行的手法，确保康复不间断。

6、本次讨论参与人数最多、医护康内容均涉及，大家共鸣之处多，







































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本文编辑：佚名
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