用于美容的肉毒毒素可以这样治疗小儿脑瘫

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符文杰

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副主任医师

广东省儿推协会常务委员，从事小儿神经康复工作将近20年，擅长中西医结合治疗小儿脑瘫、运动障碍、智力低下、多动症等疾病，尤其是小儿运动功能评估与治疗，负责儿童神经康复科内肉毒毒素注射治疗；擅长运用中医治疗小儿神经系统常见病，如面瘫、抽动症、高危儿、体弱儿、反复呼吸道感染等。

出诊时间：周二下午，周四上午

小儿脑性瘫痪俗称脑瘫，是指一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，是由于发育中的胎儿或婴幼儿期脑部非进行性损伤所致，常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍，是小儿时期常见的中枢神经障碍综合征，亦是造成儿童残疾的重要原因之一。

其中，痉挛性脑瘫占60%-70%，该类型患儿因下肢痉挛容易出现膝关节屈曲、剪刀步态及尖足等异常姿势，部分患儿治疗不及时容易出现关节挛缩变形，严重影响患儿生长发育和生活质量。

虽然康复治疗作为传统型、基础性治疗脑瘫患儿措施，在长期治疗中有着重要的作用，但对于痉挛性较重的运动障碍患儿，治疗效果往往不好，需要结合其他治疗措施改善肢体高痉挛状态及运动控制障碍。肉毒毒素局部注射的方式结合常规康复训练在脑瘫患儿的治疗中可以取得较好的效果。

肉毒毒素是由厌氧的肉毒杆菌产生的一种细菌外毒素，通过抑制突触前神经介质——乙酰胆碱的释放，造成神经终板逐渐发生变性死亡，导致神经不能刺激支配肌肉收缩。年A型肉毒毒素（BotulinumToxinA，BTX-A）首次用于治疗小儿脑瘫的痉挛问题。肉毒毒素虽为最毒的微生物毒素之一，但临床应用量仅为人体致死量的数十或数百分之一，因此临床用于治疗是很安全的，医院临床应用上，并没有致伤或致死的报告。

由于肉毒毒素治疗对于因肌肉的生物学变化导致的肌肉固定挛缩没有作用，因此，患者年龄越小，治疗效果越好，这是因为年龄小的患者很少出现固定性痉挛，且更容易适应运动模式的改变。对脑瘫患儿而言，肉毒毒素治疗的最佳年龄为1-5岁，但治疗前需由专科医生与康复治疗师为患儿进行全面的评估。

在考虑注射肉毒毒素之前，应由相关的专科医生与康复治疗师组成一个多学科小组，对患儿的肌张力、痉挛程度、关节活动度和运动功能等方面进行全面评估，以确定是否适合进行注射治疗。评估方法可参考国际残疾功能分类（ICF）所推荐的三个独立但又相互关联的功能活动维度：身体结构与功能（身体维度）、活动能力（个体维度）和参与功能（社会维度）。

评估过程中需要明确区分机械源性的固定挛缩和神经源性的高肌张力（如痉挛、肌张力障碍和强直），因此，常用的评估工具有改良Ashworth痉挛量表、改良Tardieu量表、粗大运动功能测试等。

治疗前至少应选择一项身体结构和功能方面的评定，以准确判断是哪块肌肉有痉挛，从而确定注射部位以及使用的注射技术；而选择活动能力和参与功能评估方法，则与最终需达成的治疗目标以及后续治疗措施有关，可帮助了解具体的治疗效果，以达到全面准确的评估。

注射肉毒毒素的主要目的

1.降低痉挛肌肉肌张力，纠正异常运动模式，改善运动功能和运动姿势；

2.改善重度脑瘫儿童的生活质量，降低护理难度，改善卫生状况；

3.延迟矫形外科手术干预时间，降低矫形外科手术实施率；

4.缓解肌肉痉挛相关性疼痛；

5.作为矫形外科手术前的探查工具，预测手术效果，帮助制定手术方案；

BTX-A是一种治疗年幼脑瘫儿童痉挛状态的有效方法之一。脑瘫患儿足尖行走，早期是由于小腿肌肉痉挛造成的，故患儿不可能在行走时将足跟着地。肉毒毒素可阻止神经与其靶肌肉之间信号传递，减少痉挛肌的过度僵硬。BTX-A局部作用于肌肉，克服僵硬，使发育中的肌肉可以更加正常的成长和有效地进行康复治疗，增加痉挛肌的长度，减少挛缩的危险，减少外科手术的需求，增加正常肌肉生长发育的机会。

虽然，注射3～6个月后，肌肉痉挛状态可能会重新出现，但肉毒毒素注射不是单纯为了降低肌张力，而是为了在注射后，重新获得和提高肌群因为肌张力障碍而丧失的功能，所以注射后正规的康复治疗非常重要，即使痉挛状态可能重新出现，也会有所减轻，患儿的运动能力和肌力会有很大的改善。

医院接受肉毒毒素注射治疗以后，大部分时间是在家里由父母看护，而家长平时注意给予患儿正确的姿势管理，可起到促进生长发育、调节肌张力、改变姿势、防止与矫正痉挛与变形等作用，从而改善痉挛性脑瘫患儿的运动能力及日常生活活动能力。

肉毒毒素无法完全治愈脑瘫，但注射治疗可以为康复治疗创造有效的条件，为脑瘫康复开辟新的途径。肉毒毒素注射治疗的效果通常取决于痉挛程度、患儿年龄、注射后的治疗方式与坚持时间等，在痉挛早期阶段治疗最有效，并且肉毒毒素在某些情况下还可以提供长期、永久的效果。未来，肉毒毒素在康复中的使用将需要进一步的研究与讨论，以期能借此帮助更多脑瘫儿童改善症状，走向健康。

　　　　　　　　　　　　　　　　







































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本文编辑：佚名
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