小儿脑瘫的康复治疗

紧张性迷路反射

神经系统发育的最高阶段，是最后出现的皮层水平的平衡反应，该反应不仅需要大脑皮层的调节，而且需要基底神经节、桥脑、小脑、脊髓等综合作用才能实现。平衡反应一旦出现，将参与人类的重要运动功能而终身存在。

多在翻正反射出现不久开始逐渐出现，6月-1岁逐渐完善。

倾斜反应：俯卧位，抬高一侧检查台时，小儿出现头直立，四肢伸展，呈支撑样的伸展动作。

坐位平衡反应：小儿坐位，检查者向前后左右推动小儿，使其身体倾斜，小儿对部直立的同时，上肢出现保护性伸展以维持平衡

立位平衡反应：立位，检查法与上相似，小儿上肢伸展以维持平衡，下肢肌紧张避免摔倒。

小儿神经反射的发育是按一定规律进行的，若原始反射延迟消失或不消失，而该出现的反射不出现，如翻正反应和平衡反应，常为儿童患有脑瘫的佐证。

脑瘫的诊断

诊断的意义：小儿脑性瘫痪患儿一般在出生后数月至1年内出现症状，早期症状有时不被家长注意，多数均在一岁后不能站立行走才来就诊。此时患儿姿势及肌张力异常，往往已固定化，诊断虽然明确了但给治疗带来更多困难。因此早期诊断极为重要，婴幼儿期的脑处于发育旺盛时期，脑的可塑性强，代偿能力强，接受治疗后效果好，因此早发现、早干预和早治疗十分重要。早期诊断、早期干预是决定患儿预后的重要因素，是促进脑瘫踽踽独行健康、减少障碍的重要保障。

脑瘫的康复治疗

脑瘫患儿多数是中枢神经系统尚未发育成熟的小儿，是从新生儿期开始就不断生长发育，不断变化着的个体，所以康复是在患儿成长发育过程中的起到帮助推动，帮助回归到正常的轨道的作用，所以对脑瘫儿童的康复应该整体的来看待，并采取全面综合的方法，抵制异常发育，促进正常发育模式，同时进行教育康复，以提高其智力水平，使其能更好地融入社会之中，但康复治疗首要注意的应该是安全，孩子对于危险的意识差，作为治疗师或者监护人都应该将孩子的安全放在第一位。尤其是在患儿的康复训练中，经常会使用一些球类，蹦床，滑板等不稳定的治疗器具，要确保患儿安全的训练环境以及患儿训练中稳固的保护措施。

脑瘫的治疗原则

三早：早发现、早诊断、早治疗

治疗、游戏、教育三结合

充分重视家庭的作用

按正常发育顺序进行

脑瘫的治疗方法

药物治疗（肉毒素局部注射治疗痉挛）

手术治疗（选择性脊髓后跟切除术）

康复治疗：

运动治疗

作业治疗

言语功能训练

支具和辅助具治疗

引导式教育

环境和用具的改造

教育和职业训练

社交技能训练

物理治疗（针灸、按摩、功能性电刺激等）

早期训练

根据运动发育的顺序对患儿进行运动、姿势、感觉的教育和再教育

遵循从简单到复杂，从容易到困难的规律

不要同时给与两个或两个以上较难的训练项目

运动与感觉训练应该尽可能的同时进行

脑瘫的运动治疗

脑瘫的运动治疗主要运用的是神经发育学疗法（neurodevelopmentaltherapy,NDT）是根据神经生理与神经发育的规律，即由头到脚、由近端到远端的发育过程，应用易化或抑制方法，使患者逐步学会如何以正常的运动方式去完成日常生活动作的训练方法。主要包括：Bobath疗法、vojta疗法、Rood技术等。

前面介绍的几种治疗方法，是脑瘫的治疗中最常见的运动治疗方法，在治疗中可以单独运用，也可以多种方法同时运用，现例举一些操作方法：

脑瘫患儿的作业治疗

应用有目的的、经过选择的作业活动，对患儿进行治疗，从而增强其生活自理能力、学习和劳动能力。需要参考患儿的生活背景、个人爱好、家庭生活、文化背景等等，结合以上这些为患儿设计作业治疗的处方，使患儿得到一系列个性化的训练方案，尽可能的发挥患儿的潜力，提高患儿的生活自理能力，学习能力，职业技能，以至于最大可能的恢复正常的生活、学习、工作中。

日常生活能力训练

日常生活能力训练，辅助患儿完成穿衣、吃饭、上厕所等一些日常所必需的生活能力，可适当的使用一些辅助器具。例如，吃饭时可将碗用吸盘固定在桌子上，患儿不能抓握细勺把，可以改用粗勺把；可以为患儿选择好穿脱的衣、裤、鞋；卫生间可以患儿装一个护栏；洗脸毛巾可以为患儿改成毛巾套，防止没落到地上等等。让孩子认识生活和学习的环境，例如：红绿灯的指示意义、交通标志的含义，超市、邮局等一些公共设施的作用，为以后上幼儿园或学校做准备。

来源：欲晓康复

整理：全球康复资讯

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