你对CerebralPalsy大脑

来源：本站原创
时间：2016-11-1 11:08:33

大脑性瘫痪（CP）是因发育中的脑部之肌肉运动控制中心受损而引起的肌肉骨骼疾病的统称，它可以在怀孕期间、孩子出生时或出生后发生。虽然脑部的损伤不是渐进式的，但所导致的肌肉骨骼毛病却会随着年纪而恶化，特别是当孩子经历青春期的快速发育阶段，这种恶化状况对四肢瘫痪的孩子来说尤为严重

脑性瘫痪有以下的迹象：

1、肌肉失衡

早期的脑部损伤会破坏发展中的中央神经系统（CNS）之控制功能，由于神经肌肉的控制出现恶化和干扰，某些肌肉群会出现痉挛性麻痹和僵硬，而其他的则变得格外的软弱。例如：

手臂的屈肌强过手臂的伸肌

上臂的前旋肌强过旋后肌

手腕的屈肌强过伸肌

这些都是肌肉失衡的常见现象，导致手臂不能正常运作，类似的肌肉失衡也在上半身、颈项和腿部出现。

2、神经肌肉系统与肌筋膜网络系统无法再继续互相配合来维持全身的平衡稳定

我们的肌肉骨骼系统其实是一个双重的系统，其中的神经肌肉嵌入贯穿到整个身体的肌筋膜网络系统，二者互相联系运作。

其中神经肌肉需要依靠大脑中央神经系统来操作，而肌筋膜网络系统却依赖自主神经系统的协调。这对脑瘫的康复领域来说是十分好的消息，虽然中央神经系统因脑部受损而受到无法补救的伤害，但自主神经系统仍然大致无损。

肌筋膜无处不在，它包围以及贯穿肌肉、骨头、关节、血管和神经，从整个身体到细胞组织，并分布身体各个内在的结构，形成一个连续的框架来维持人体整个构造。这框架类似建筑中强壮有力的张拉整体结构，为我们所有的姿势和动作提供主要的支援。

建筑中强壮有力的张拉整体结构

在一个健康的身体内，神经肌肉系统和肌筋膜网络系统互相倚靠运作，肌肉骨骼系统因此得以平衡和稳定，身体才能有效地维持姿势及保持行动能力。

随着脑部受损，中央神经系统已无法有效地调节互相竞争的肌肉拉力，结果是肌肉骨骼的失调。另一方面，自主神经系统是神经控制结构里最低和最简单的，因此它在脑部受损后相对仍然保持原状。由于肌筋膜网络系统依靠自主神经系统调节，因此它还能重新自我调整并重设整个肌肉骨骼系统至平衡状态。

这种平衡机制在小孩年幼的时候比较容易做到，主要是由于小孩的筋膜细胞含大量水分，因此能更有效地把外来的负荷分布至整个筋膜网络系统。另一方面，孩子的体重较轻，表面的肌肉还未完全发展，他的肌肉骨骼系统在整体生物力学平衡上所扮演的角色相对较小，筋膜网络系统可以重新分配负荷来中和神经肌肉失衡方面的挑战。

当小孩开始长大时（二到五岁时），筋膜细胞内的水分减少，纤维成分却增加，筋膜网络系统开始失去平衡神经肌肉失调的能力。另一方面，增加的纤维成分却提供一些阻力来协助孩子的活动，这就是为何中度至严重脑瘫儿童的活动能力在五到六岁时到达高峰，过后便不会进一步得到改善。在这时期过后，这些提供肌肉的阻力会耗尽筋膜网络的储备，当储备减少，筋膜网络系统很快的就会失去平衡神经肌肉失调的能力。

当孩子进入青春期和开始发育时，筋膜网络平衡肌肉失调的能力迅速加剧减少。

与此同时，肌肉渐渐成熟，其拉力也迅速加强，肌肉失衡程度每况愈下，姿势及活动能力也大幅降落，任何试图训练功能的康复计划都徒劳无功，因为这些训练无可避免地加强已经过度僵硬的肌肉，却无法改善衰弱的肌肉。结果肌肉失衡恶化，最终把筋膜网络扭曲，筋膜网络系统于是连同神经肌肉系统一起成为“破坏力量”的一份子，孩子的情况就在这阶段迅速恶化。

另一方面，由于肌肉失衡情况加剧，脑瘫小孩更依靠肌肉及大脑来维持姿势及活动能力，从而加速肌肉、关节和筋膜的耗损，而身体却再也没有足够的资源来康复，再加上日常较小规模的创伤，令还未复原的身体雪上加霜，带来痛楚、不适和精力消耗。这也就是为何十六到十八岁年轻人的肌肉骨骼问题比小孩大得多。

3、呼吸性能降低及全身能量减低，造成成生长发育不良

氧气是全身的发电厂，新陈代谢需要足够的氧气，食物及水分。这样新陈代谢才能有效的进行有氧代谢，并生产全身所需能量，细胞组织才能有效的分化发展，组织质素才会良好。如果氧气不足，新陈代谢只能进行无氧代谢，结果细胞组织无法有效的分化发展，而组织素质变得低劣。

组织素质直接影响身体姿势及活动能力。低劣组织素质无法让身体维持正确的姿势及获得能力。

由于脑瘫儿童的呼吸性能不佳，不但影响大脑氧气供应，也造成全身能量不足。再加上日常活动所需能量多于普通孩童的30%到40%，以及因肌肉僵硬及全身张力高导致能量浪费，脑瘫儿童的能量所剩无几，完全不够生长发育之用。

4、极端衰弱的肌筋膜网络系统，因而过于依赖肌肉骨骼

大脑受伤造成肌筋膜网络系统极端衰弱，因此当筋膜系统不再是一个支持和稳定的网络，无法为我们所有的姿势和动作提供主要的支援，脑瘫儿童便无可选择地使用肌肉骨骼来支撑身体的姿势和动作。

这为小孩带来多余的挑战：

i.肌肉消耗大量新陈代谢能量，结果脑瘫儿童常常感到疲累和筋疲力尽。相反的，肌筋膜网络用非常稀少的新陈代谢能量，因此健康儿童主要依靠肌筋膜网络为身体姿势及活动提供支撑。这样一来，他们就有多余的能量给予生长发育。

ii.肌肉不可全时间运作，否则会容易损伤。此外，孩子会因过度使用肌肉而疲累。

5、生活素质变差

脑瘫儿童面对许多的问题包括过度不受控制的动作，普通的姿势如仰卧、俯卧、侧卧或坐下所带来的痛楚和不适，这些问题不但在白天发生，还持续至晚上，导致缺乏睡眠。熟睡和生理放松是身体修补及复原的条件，长期缺乏睡眠和不足够的休息剥夺孩子正常成长和发展的机会。孩子在日常的生活必须面对各种张力，多种的肌肉失衡，以致需使劲地运用肌肉，结果是浪费体力，感官混乱、不适和持续疲倦，大大影响孩子的生活素质。

生活素质金字塔是健康，舒适及活动能力的评估。总共有五层，这五个阶层有一定的前后次序，缺乏低层的坚固发展，就不可能有高层的行动能力。如果孩子无法独立坐立，就没有可能走路。虽然不需要底层完全的发展以便上一层的进步，但是如果上层要多一步的进步，下几层一定要有足够的进步。

第一层是最基本层。我们称它为自然姿势及位置，而最高层是自发行动。每一层的评估都有相关的问题我们可问：

生活素质金塔