家长专栏脑瘫儿童的各种反射

1、脊髓水平反射：

包括屈肌收缩反射、伸肌挺伸反射、交叉伸展反射、躯干侧弯反射、手握持反射、足底握持反射、踏台反射、自动步行、磁石反射。

2、脑干水平反射：

包括非对称性紧张性颈反射、对称性紧张性颈反射、紧张性迷路反射、联合反应。

3、中脑水平反射：

包括颈调整反射、身体对身体的矫正反应、作用于头的身体的矫正反应、身体对身体的矫正反应。

4、脑质水平反射：

包括仰卧位倾斜反应、俯卧为倾斜反应、膝手位平衡反应、立位平衡反应、保护性伸展（降落伞反应）、坐位保护性伸展、跨步反应、足背屈反应。

5、脑瘫的异常姿势反射：

包括阳性支持反射、交叉伸展反射、非对称性紧张性颈反射、非对称性紧张性颈反射、对称性紧张性颈反射、紧张性迷路反射、联合反应。

训练治疗的总原则

1、自我身体形象的感知和校正

运动的质量及新的运动精细性的学习，依赖于以前的感觉运动体验及自身形象的认知。自身形象的感知是正常发育的前提。不首先认知自我身体的各个部位及其相互关系，就很难认知自我的空间位置（上下、左右、前后等）。如，只有得到俯卧位及仰卧位体重的大部分负荷到头部及上部躯干，乳儿才能使控制头及上部躯干的能力得以发育。

2、治疗刺激的阶段化

尽管发育是连续性的，但也有明显的阶段性。如，竖头、翻身、坐、爬、抓站、独站、步行等。训练士不应同时给予多种质和量的粗暴的刺激，而应在训练中根据发育的状况给予最关键的治疗（关键点）。但要避免一种模式占优势，在保持阶段化的同时调整运动模使其多样化，使其体验各种姿势及运动模式。但是，刺激的阶段化必须是连续的。很难想象，一个连竖头都不能的小儿就去训练立位平衡，这是不科学的。一个有下肢适当支持能力的小儿，训练立位平衡是可能的。

3、运动的构成要素

复杂的精细运动是以发育早期获得的比较单纯的运动构成要素为基础，这就是精细运动的前阶段。最基本最重要的精细运动前阶段有头部及躯干的竖直；躯干、肩胛带及骨盆等近侧部的稳定性。训练时也不是把机能性动作及完成发育指标为重点，而是把自律运动及随意运动做所必需的姿势基础及平衡运动反应作为治疗目标。如，坐位发育，必须进行屈曲与伸展的适当统合（矢状面）、两栖类反应（冠状面）、躯干回旋（水平面）、降落伞反应（保护性伸展反应）及坐位平衡等诸多运动构成要素的训练，才能使坐位发育完善和稳定。

4、动的治疗及静的治疗

促通竖直反应及平衡反应是治疗的主要目标，这都是通过移动体重或改变姿势而诱发，因此，治疗不应是静止的，而必须是动态的。要把体重移动作为诱发姿势反应的手段。如仰卧位让小儿从地板上抬起下肢及骨盆（腹部屈曲肌收缩），并左右摇动身体，就会使伸肌群得到伸展（统合）。要从小范围活动开始，逐渐增大运动范围。静止的，固定于一种姿势常常造成关节的挛缩（继发性改变）。

5、个别治疗和训练

发育即使是偏离正常轨道一点点，有时也会成为以后发育阶段高级复杂精细运动的阻碍因素，难以拉回到正常发育轨道，因此，要早期治疗。在实施治疗计划进行操作治疗时必须考虑个体差，要有针对性。小儿对刺激的反应及对各种操作的应答，可因基本姿势肌张力的不同而有相当大的差异。游戏及活动在一部分小儿引起过度兴奋，肌张力增强，要注意。运动的速度及节律影响着肌张力。做非常缓慢的运动会是异常模式固定下来；张力过强的小儿，快速的运动不能为姿势调整提供充足的时间。重力方向对姿势肌张力也有影响。低张力的小儿，重力下沉，瘫到地板上，不能为姿势肌张力的改善提供机会，最好直立位，一点点支持就能活动；张力强的小儿，直立位会更不稳定，使身体更加僵硬。关节接近、轻叩及振动等特殊手技能大大提高肌张力，所以适用于肌张力低下者

6、通过操作手技引发运动动作

触摸刺激要适宜，不可过分加压。不要过紧抱孩子。对手掌及所有手指加压可使从指尖开始的局部牵拉和加压引起的疼痛消失。操作手法要灵活，进行微细调解，以诱发最适反应。单一关键点确切加压是所期望的。躯干、肩胛带及骨盆带等中枢部的关键点对运动模式影响最大（Vojta法）经常变换手放置的位置，从一点跳到另一点上，会成为粗暴的刺激使小儿感觉混乱，不能耐受。通过体重移动来促通竖直反应及平衡反应。

文章选自：《康复学园》

zyx

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本文编辑：佚名
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