学姐笔记17分钟搞定呼吸衰竭考点

老中医治白癜风 http://dongying.dzwww.com/tongxin/201805/t20180504_16476462.htm

本文作者音频讲解：慧慧；审核：宇飞。

随时随地听音频讲解▼▼▼

考纲要求

呼吸衰竭的发病机制、病理生理（包括酸碱平衡失调及电解质紊乱）临床表现及分型、实验室和其他检查、治疗。

真题回顾

多选

患者，男，65岁。慢性咳嗽、咳痰20年，伴喘息7年，加重1周。吸烟40年，1包/天。查体：两肺可闻及干、湿啰音，心率整。动脉血气分析：pH7.28,PaOmmHg,PaCOmmHg。可采用的治疗方法有（）

A.无创机械通气

B.5%碳酸氢钠40ml静注

C.低浓度吸氧，一般不超过33%

D.使用洛贝林或尼可刹米

答案：AC

考点解析

定义

呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）肺换气功能严重障碍，使其静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。

其临床表现缺乏特异性，明确诊断有赖于动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）60mmHg,伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2）50mmHg,可诊断为呼吸衰竭。

病因

分类

发病机制和病理生理

1.低氧血症和高碳酸血症的发生机制

a)肺通气不足

b)弥散障碍：O2的弥散能力仅为CO2的1/20

c)通气/血流比例失调：功能性分流、死腔样通气

d)肺内动静脉解剖分流增加

e)氧耗量增加

2.低氧血症和高碳酸血症对机体的影响

（点击查看大图）

1急性呼吸衰竭

临床表现

呼吸困难、发绀、精神神经症状、循环系统表现（心动过速、心肌损害、右心衰竭、周围循坏衰竭、血压下降、心律失常、心搏停止）、消化和泌尿系统表现（转氨酶升高、尿素氮升高、蛋白尿，应激性溃疡、上消化道出血）

治疗

1.保持呼吸道通畅

2.氧疗：使Pa02迅速提高到60mmHg,SpO2达90%以上，I型呼衰较高浓度给氧（35%）,对于伴有高碳酸血症的急性呼衰给氧浓度为达到氧和目标的最低值。

氧浓度(%)=21+4*氧流量（L/min）

3.中枢抑制、通气量不足引起的呼吸衰竭可用呼吸兴奋剂：尼可刹米、洛贝林、多沙普仑，不适用于以肺换气功能障碍为主的疾病（间质纤维化、肺水肿、肺炎）和呼吸肌病变。

4.机械通气

5.一般支持疗法

6.其他重要脏器功能的检测与支持

2慢性呼吸衰竭

临床表现

呼吸困难、神经症状、循坏系统表现（CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤充血、温暖多汗、血压升高、心排出量增多而致脉搏洪大，多数患者心率增快；因脑血管扩张产生搏动性头痛）

治疗

1.氧疗：低浓度吸氧，慢性高碳酸血症患者呼吸中枢的化学感受器对CO2反应差，呼吸主要靠低氧血症对劲动脉体、主动脉体化学感受器的刺激来维持。

2.机械通气：慢阻肺急性加重期早期及时应用无创机械通气

3.抗感染

4.呼吸兴奋剂：阿米三嗪

5.纠正酸碱平衡失调：一般不宜补碱，否则易导致碱中毒，使pH值增高，氧解离曲线左移，血红蛋白与02亲和力增高，不利于氧释放至组织。补碱指征pH7.2。

血气分析正常指标

pH:7.35~7.45

PaCO2：35~45mmHg

BE:-3~+3

HCO3-:21~27mmol/L

考研倒计时天

丁香园19考研课程限时优惠

扫码优惠购课↓↓↓

咨询

预览时标签不可点


本文编辑：佚名
转载请注明出地址  http://www.qzbxt.com/ntjj/11094.html