宝宝黄疸吃药否照光否一文读懂澎湃在线

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

新生儿黄疸是个比较常见的问题

医院新生儿科副主任医师李永富说

他见到的家长有两种

有的妈妈特别紧张

发现宝宝皮肤黄了就想去住院光疗

有的呢则认为黄疸是正常的

回家晒晒太阳、多喝点糖水就没事了

全然不当回事，结果耽误了病情

这不，最近新生儿科来了几个黄疸宝宝

都是因为家里人不太重视

导致情况有丢丢严重

案例一

出生36天的虎宝宝，生后第4天发现皮肤轻度黄染，随日龄增加，皮肤黄染逐渐加重，波及四肢，但是家人一直没当回事，总觉得过段时间就好了，可谁知到现在黄疸还没退，于是带来新生儿科就诊，经皮测胆红素18-22mg/dl（正常应该在12.9mg/dl以下），拟“高胆红素血症”收治入院。入院查肝功能示总胆红素明显高于正常，直接胆红素尚正常，其余各项检查未见明显异常，考虑黄疸持续时间长与未及时治疗有关。经光疗及口服益生菌等治疗，总胆红素较前明显下降，治愈出院。

案例二

出生才7天的邹宝宝，因“发现皮肤黄染4天”入院。其实在他出生头三天，医护人员就发现他全身皮肤黄染，出生未满72小时经皮测胆红素值约14mg/dl（正常应该在12.9mg/dl以下），于是建议光疗退黄或口服药物治疗，均被家长拒绝，出院后在家中自行日光浴。结果非但没退黄，反而较前加重，于是来院就诊，经皮测胆红素值约25mg/dl，拟“新生儿高胆红素血症”收治入院。入院后查肝功能示总胆红素明显高于正常，余检查未见明显异常，达换血标准，多次与家属沟通换血治疗，家长均签字拒绝换血。给予蓝光照射退黄，白蛋白结合游离胆红素，口服茵栀黄、双歧杆菌辅助退黄疸，维生素B2补充核黄素。经治疗后邹宝宝的皮肤黄染较前明显减轻，治愈出院。

案例三

31天的小于宝宝出生时无特殊，生后喂养顺利。生后第3天发现皮肤轻度黄染，渐加重，经皮测胆红素15.0mg/dl左右，建议住院治疗，家属拒绝，随其母出院。出院后自行予日光浴，黄疸至今未消退，于是家人带他来门诊，经皮测胆红素15.7mg/dl，入院查肝功能示总胆红素明显高于正常，且直接胆红素高于正常2倍，提示胆汁淤积，肝胆胰脾彩超未见明显异常，其余各项检查未见明显异常。经光疗及口服茵栀黄口服液等治疗，总胆红素及直接胆红素均较前明显下降，好转出院。

其实很多家长都觉得宝宝太小

不舍得给宝宝吃药

有黄疸也认为只要晒晒太阳就好了

但其实不是所有黄疸都能靠晒太阳解决问题

所以，为了帮助宝爸宝妈

对黄疸有一个正确的认识

今天就来掰扯掰扯新生儿黄疸

01

什么是新生儿黄疸？

黄疸是新生儿最常见的问题，往往是新生儿延迟出院或再入院最常见的原因之一。约50%-60%的足月儿和80%的早产儿会出现黄疸,其中约1/3为病理性的。新生儿由于血液中的红细胞过多，寿命短，易被破坏，红细胞中的主要成分胆红素释放进入血液，造成胆红素生成过多；此外，新生儿肝脏功能不成熟,清除胆红素的能力不足等原因，造成新生儿在生后一段时间出现皮肤黄染现象。医学上把未满月（28天内）宝宝的黄疸，称之为新生儿黄疸。

02

哪些宝宝容易发生黄疸？

大多数新生儿在出生后最初几周均会出现黄疸。更容易发生黄疸的宝宝有：早产儿、出生体重低的新生儿、早期母乳喂养不足的新生儿、母亲为O型血的新生儿、母亲有糖尿病、高血压等疾病的新生儿、羊水污染、胎膜早破、出生时有窒息的新生儿等等。存在这些高危因素的宝宝就要更加注意了。

03

宝宝发生黄疸的表现有哪些呢？

一般来说，黄疸明显的宝宝，爸爸妈妈在光线明亮的情况下就可以看到宝宝面部皮肤以及眼睛巩膜黄染，还有胸前以及腹部皮肤均出现黄染，严重的四肢都出现黄染。有的小孩发生体重不增长、喜欢睡觉、不吃奶、吐奶等等，就更要注意了。

04

引起新生儿黄疸的原因有哪些？

引起新生儿黄疸的原因复杂多样。一般包括：

（1）新生儿溶血病（ABO溶血或Rh溶血）；

（2）红细胞异常的，如：红细胞增多症、红细胞膜异常的；

（3）头颅或者其他脏器出血的，如头皮血肿、颅内出血等；

（4）出生时有新生儿窒息的，就是出生评分＜7分的；

（5）有新生儿感染的，如：肺炎、脐炎、皮肤感染以及全身感染等；

（6）肠道重吸收胆红素增加，如先天性幽门肥厚、巨结肠、喂养不足或没有延迟开奶的；

（7）新生儿肝炎；

（8）胆管阻塞闭锁；

（9）母乳性黄疸。

05

什么是生理性黄疸？

一般情况下，足月儿生后2-3天开始出现皮肤黄染，4-5天达高峰，然后开始逐渐消退，2周基本消退，早产儿3-4周内消退。黄疸仅局限于面颈、巩膜、躯干部、四肢近端，一般不过肘膝。血中总胆红素，足月儿不超过12.9mg/dl（umol/l），早产儿不超过15mg/dl（umol/l），这属于生理性黄疸，可能有轻微食欲不振，无其他临床症状，一般不需特别处理。

06

什么是病理性黄疸？

若黄疸出现的早，尤其是出生24小时内就出现皮肤黄染就更要注意了；超过正常范围的；短时间内升高过快；足月儿2周大，早产儿4周还未褪尽；或褪了又出现；黄疸到达小腿、甚至脚背部脚底等；有其中一项都属于异常的黄疸，为病理性的，临床上叫“新生儿高胆红素血症”。新生儿病理性黄疸都需要及时治疗。

07

新生儿黄疸的监测方法有哪些？

宝宝皮肤黄染，有的轻有的重，那是通过什么来判断的呢？临床上主要有两种方法：

（1）经皮黄疸检测仪：经皮黄疸检测仪无创伤且操作简单，不受患儿胎龄、日龄限制、体重等限制，在临床上最为常用，很多无症状的新生儿黄疸也是首先通过这种方法发现的，但由于其数值不够精确，有时可因为宝宝皮肤颜色等因素出现较大的偏差，故不能代替血胆红素检查。

（2）血清胆红素测定：是临床上诊断新生儿病理性黄疸及评估其严重程度的重要指标。包括血清总胆红素、直接胆红素、间接胆红素。

除了检测黄疸，我们还要检查引起黄疸的原因的相关检查，如：血常规、溶血三项来检查有没有新生儿溶血病，C反应蛋白、降钙素原来检查有没有感染性黄疸，转氨酶、免疫八项、TORCH等来初步判断有没有宫内感染、病毒感染等等。

08

引起新生儿黄疸的原因有哪些？

新生儿高胆红素血症，如不积极治疗，胆红素通过血脑屏障进入大脑，对大脑细胞造成损伤，这种情况称为急性胆红素脑病。急性胆红素脑病主要表现有：嗜睡、吸吮无力、四肢肌张力增高或减低、发热或体温不升、哭声尖锐等等。如仍未进行治疗，将进一步造成神经系统永久性伤害，临床上叫胆红素脑病。此病死亡率高，存活者75-90%遗留严重的神经系统后遗症；如出现手足徐动症、眼球运动不协调、耳聋、牙釉质呈绿色或棕褐色、智力低下、脑瘫等一系列表现。这将影响小孩终身的幸福，也给家庭带来沉重的负担，故不可掉以轻心。这也是我们为什么要治疗新生儿黄疸的原因。此为新生儿黄疸也可因为感染、肠道异常、血型不合等等原因引起，都应该进行相关的治疗。

09

新生儿黄疸怎么治疗？

生理性轻度的黄疸不需特别处理，可口服茵栀黄口服液，益生菌等，帮助退黄即可。中重度的黄疸必须进行积极退黄治疗；如蓝光照射，纠正代谢性酸中毒，肝酶诱导剂，静脉注射白蛋白等；如是溶血性黄疸引起可使用丙种球蛋白，甚至换血等治疗。蓝光治疗是通过蓝光的照射，使皮肤的胆红素转变成水溶性的物质，通过胆汁、尿液排出体外而退黄的一种治疗法。因费用低，效果好，基本没什么大的副作用，故为目前治疗新生儿黄疸最主要的方法。通常经过5-7天的治疗（具体疗程有个体差异），患儿一般情况良好，黄疸明显消退，无反弹，皮测胆红素10mg/dl以下，抽血查肝功能，总胆红素低于umol/l，即可出院。若新生儿没出现嗜睡、惊叫，吸吮无力、胃纳差、双目斜视、四肢强直或抽搐等胆红素脑病的表现，又经过积极的退黄治疗，通常不会引起脑部等各器官的损害，家长无需太多担心。

今年7月，该院新生儿科开设了

黄疸日间光疗病房

新生儿日间光疗病房开设6张床位。主要收治达到光疗指征的没有合并感染、低血糖、电解质紊乱、血流动力学不稳定、神经系统异常等疾病，轻中度新生儿黄疸患儿。治疗前后采用微量血方法检测血常规、胆红素等常规必须检测项目，患儿痛苦小，采血方便，所需时间短，费用低廉。

宝宝在接受治疗的时候

家长还能在旁陪同

而且治疗完当天就能回家

无需住院

家属可提前一日预约，-。次日上午入院，进行光疗后下午或次日上午复查正常后即可出院。由于疫情防控需要，一般是家属无陪；如确有陪护需要，陪护家属需进行新冠病毒核酸检测阴性，并且近14天内没有疫情中、高风险地区冶游史或相应人员接触等情况，陪护家属以及家庭无发热和呼吸道症状等疾病情况。住院期间全程生命体征监护保障医疗安全，医护人员密切巡视，陪护家属可以在医护指导下进行哺乳。

宝宝黄疸这件事情可大可小

家长虽不用过度紧张但也不能忽视

如果吃不准宝宝黄疸程度

医院进行测量

切莫疏忽大意造成严重后果！

李永富

科副主任（主持工作）

副主任医师

医疗特长：熟练掌握各种新生儿科/儿科的常见病、多发病及危重疑难症患儿的救治。尤其擅长对新生儿重度窒息、新生儿脑损伤、极低/超低出生体重的早产儿综合救治、新生儿危重症黄疸、新生儿重症感染等疑难危重疾病的诊断治疗。

学术兼职：中国医师协会儿童健康专业委员会委员、中国医师协会新生儿科医师分会专业协同委员会委员、中国医疗器械行业协会新生儿医疗分会理事、医院学会罕见病分会围产专委委员、江苏省医师协会新生儿医师分会委员、苏州市医学会围产分会委员、苏州市医学会儿科分会青年委员、苏州市医学会儿科分会新生儿学组委员、《中国当代儿科杂志》通讯编委、《临床与病理杂志》中青年编委、南京医科大学儿科学讲师、江西省医疗专家库成员。

王冬燕

主任医师

医疗特长：熟悉并掌握儿科呼吸系统、消化系统、泌尿系统及新生儿等常见病及多发病的诊断及治疗，掌握并熟悉儿科常见急重症如心力衰竭、呼吸衰竭、各种休克、消化道出血等的抢救流程及紧急措施。对儿童矮小、性早熟等诊断治疗较为熟练。

学术兼职：辽宁省盘锦市医学会儿科学会委员及围产医学分科学会委员。

　　　　


本文编辑：佚名
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