专家解读2019儿童脑性瘫痪防治干预措

作者：尧利书

脑性瘫痪（脑瘫）是儿童最常见的身体残疾，全球范围内报道的患病率为0.15-0.40%，我国最新的流调数据显示发病率为2.48‰。在过去的10年中，脑瘫的早期诊断、预防和治疗、降低发病率、改善预后和治疗反应性方面取得了重大进展。

近年来，脑瘫防治干预方法日益增多，证据库持续快速扩大，拓展了临床医师在临床决策中所需信息。年，《CurrentNeurologyandNeuroscienceReports》杂志发表了一篇对近年来脑瘫防治干预措施的系统评价[1]，汇总了该作者团队在年发表的脑瘫干预证据的系统评价，对脑瘫干预证据库进行了评级，旨在为家庭、临床医生、管理人员和政策制定者提供最佳防治干预证据。中华医学会儿科学分会康复学组专家们结合国内脑瘫防治的实际情况对该系统评价进行解读，以期规范国内脑瘫防治现状，帮助临床医师及时掌握干预措施的最新研究进展，为临床决策提供信息[2]。

通过GRADE分级和证据预警交通信号灯系统将干预措施评为“推荐做”（即绿灯），“可以做”（即黄灯，弱阳性），“最好不做”（即黄灯，弱阴性）；“一定不做”（即红灯，停止干预）。绿灯表示可行，因为来自随机对照试验和系统评价的高质量证据表明了干预的有效性。红灯表示停止，因为来自随机对照试验和系统评价的高质量证据表明无效或有害。黄灯表示衡量临床结果，因为要么有少量证据表明可能有效，要么没有研究发表，故效果未知；或存在相互矛盾的发现，因此不好判断是否有效。

●tDCS干预对脑瘫患儿运动功能的改善●

在高收入国家，脑瘫严重程度正在减轻，共患癫痫和智力障碍的发生率正在下降，3/4的患者能够走路。这说明了运动干预对脑瘫症状改善是有效的。大量临床试验数据也证实了以训练为基础的干预措施的有效性，推荐提到目标导向训练、体能训练以及运动观察疗法、移动训练、跑步机训练等。

还有几种辅助干预措施，当与特定任务的运动训练相结合时，可能会增加训练的积极效果。这些措施包括年提到的电刺激、水疗，以及新增的经颅直流电刺激（tDCS）、虚拟现实游戏（均为黄灯，弱阳性）。这些干预措施的有效性需要更多的临床研究证实。

脑瘫防治干预措施信号灯预警系统的运动干预部分（数字代表图中气泡序号）

一种干预方法可以针对多个功能障碍的治疗，如既可缓解痉挛又能改善功能，因此干预效果和证据水平可能在不同的预期结果方面有所不同。上图为脑瘫防治干预措施信号灯预警系统的运动干预部分（数字代表图中气泡序号），其中62：经颅直流电刺激行走，移动，平衡，手功能；92：经颅直流电刺激缓解痉挛；93：经颅直流电刺激减轻肌张力障碍。（均为黄灯，弱阳性，可以做）

中华医学会儿科分会康复医学组织专家对该系统评价进行解读，旨在为一线临床医生介绍脑瘫防治的新进展，以便为脑瘫患儿提供最佳治疗方案。应遵循证据，积极学习有效的干预措施，规范治疗方案，结合具体情况制定适合患儿的个体化康复治疗方案。

参与编写专家

执笔：张广宇，刘国庆，朱登纳，肖农，陈艳妮

参与专家：（按单位首字汉语拼音顺序排序）：医院（黄真）；重庆医院（肖农，刘国庆，刘玲）；广州市妇女儿童医疗中心（徐开寿，唐红梅）；医院（尚清）；医院（胡继红）；医院（刘芸）；医院（谢鸿翔）；青岛大学医院（候梅）；医院（金红芳）；上海交通大医院（杜青）；医院（曹建国）；首都医科医院（吕忠礼）；医院（顾琴）；医院（赵澎）；西安医院（陈艳妮）；浙江大医院（李海峰）；医院（朱登纳，熊华春，牛国辉，袁俊英，张广宇）

参考文献

[1]NovakI,MorganC,FaheyM,etal.StateoftheEvidenceTrafficLights:SystematicReviewofInterventionsforPreventingandTreatingChildrenwithCerebralPalsy[J].CurrentNeurologyandNeuroscienceReports,,20(2).

[2]中华医学会儿科学分会康复学组.年CurrentNeurologyandNeuroscienceReports《年证据交通信号灯状况:儿童脑性瘫痪防治干预措施的系统评价》中国专家解读[J].中国实用儿科杂志,年35卷6期,-页,ISTICPKUCSCD,.