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捷报频传急性心梗命垂一线,ECMO抓住

  • 来源:本站原创
  • 时间:2020-12-7 10:07:05

医院重症医学科再次成功为一名急性心肌梗死合并心源性休克的患者实施人工心肺ECMO救治。患者成功撤离ECMO,病情恢复顺利,日前已出院回家。

危急:急性心梗命垂一线

56岁李先生,万万没有想到,一向健壮的他会因急医院,可怕的是,造影发现心脏的两条主干血管几乎完全闭塞,生命危在旦夕,医院心内科团队急症做了冠状动脉支架置入术,为心脏恢复血供保留一线生机。

术后李先生因严重呼吸困难转入重症监护室,虽然治疗小组给予气管插管,上了呼吸机等积极救治,但病情仍快速恶化。

“急性心梗病人发生严重呼吸衰竭,要不要上ECMO?”电话那头是医院重症医学科张啸主任。

高宗炜主任了解病情后,丝毫不敢大意,慎重起见,医院赵举教授,“要抓住时机,上ECMO,让心脏充分休息,保护好脏器功能”,这是赵教授明确意见。

30分钟内ECMO小组迅速集结,由张建国、杜沂峰带队火速赶往百公里外的医院。

19:50,面对生命危在旦夕的病人,ECMO团队全面评估,与家属充分沟通,决定放手一搏,实施ECMO治疗。

20:40ECMO插管成功,机器顺利运转,在场的每个人实际上都捏了把汗。

深夜3点ECMO团队将病人转运回我院重症医学科,继续“严防死守”。

挑战:“ECMO”抓住一线生机

没有起死回生的药物,也没有短时间内扭转乾坤的仪器,只有ECMO团队在“艰难中追求卓越”的信心和勇气。

ECMO是体外膜肺氧合的英文简称,这一技术可替代心肺功能,让心肺充分休息,为原发病的治疗争取时间。ECMO顺利装机后,整个医护团队不分昼夜地守候在病床前,严密观察病情变化。

上ECMO仅仅占10%的工作,ECMO期间的管理治疗还有80%多,还有撤ECMO的环节,所以说更重要的在于ECMO期间的管理,医院刘小军教授说。

新的问题摆在眼前,我们要如何在人工肺为患者提供心肺支持的短暂时间内,尽最大可能地去治疗患者的原发疾病,并且要权衡ECMO、呼吸机等可能给患者造成的并发症?

严重的肺水肿,心脏膨胀,后负荷加重,优化心脏前后负荷,精确地心脏活性药物,充分的液体负平衡,2天后病人顺利撤除呼吸机,拔除气管插管,病人清醒状态,可以说话吃饭了。

紧接着,ECMO团队又面临着撤机困难的问题。由于李先生心脏两条主干血管阻塞严重(左旋和右冠),虽然左旋支已经行支架置入再通手术,但心脏下壁和后壁迟迟不能运动,这使李先生的心功能只是正常的一半左右,所以只要降低ECMO对心脏的支持,他就会出现严重的憋喘、胸痛。而要继续ECMO治疗,他将面临更大的考验,医护人员也将面临更大的压力。

付出终于也获得了回报,上机一周后,此时病人已经不需要大剂量血管活性药物了,心脏有所恢复。好消息接踵而至,撤除ECMO。

心外科专家李勇和马洪亮决定为病人放置主动脉内球囊反搏(IABP),另外一种相对简单心脏支持装置,继续给病人一定辅助,度过ECMO下机后的困难阶段。

反复:见证医者的信心和勇气

ECMO顺利下机,只是新的开始。

接下来的一周依然困苦难熬,好几次心脏再次面临着崩溃边缘,怎么办?再上ECMO?

病人心功能差,心率一直很快,血压低,尿量少。平卧困难,时有胸闷憋喘。小心调整着心脏活性药物,保持每天适当的液体负平衡,优化心脏前后负荷,稳步改善心脏泵血功能。

北京阜外赵举教授在整个病程中倾注了大量心血,从病人上机,撤机,后续管理上,还有与家属沟通上,赵教授无论白天黑夜,都给与悉心指导。

他发现病人主瓣返流到中度了,实际上这样的话,IABP并不能发挥作用了,那就减减看看,病人能勉强的维持下去。

李先生已连续IABP支持9天了。在制定了周密的撤离计划后,团队小小翼翼地调整机器参数,终于撤离了IABP治疗。

生命是顽强的,接下来,李先生状态慢慢好转,食欲增加,可以试着下床了,脸上终于露出了笑容。所有医护人员那颗悬着的心终于可以放下了。病人转到了心内科,继续后续康复治疗。

攻坚:站起来,走出去

是重症人的永恒追求

ECMO,这一走出手术室的床旁体外循环技术,被称为重症医学领域的“倚天屠龙”。

作为急救重症领域的最先进技术,ECMO已成为常规治疗方法无效时,挽救患者生命的唯一方法。

这例病人成功救治的关键就在于,ECMO辅助时机的把握上。

在预计患者需要大负荷的传统治疗时,应尽早考虑使用ECMO,让病人心肺充分休息,更好的发挥ECMO器官功能保护的作用。

这是新一例院内外多学科紧密合作的典型!

医院早期血运重建为病人的成功救治迈出了关键一步!在病情快速恶化的危急时刻,重症医学科张啸主任及时通知ECMO小组,医院ECMO团队快速出击。

更离不开的是,良师益友倾心指教,院内外多学科无缝合作,小组队员全力拼搏,全体重症人不懈坚守!

—END—

▍文稿:马瑞科

▍审校:高宗炜

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