如何正确诊断和处理蛛网膜下腔出血丨临床实

之前小编对蛛网膜下腔出血（SAH）的临床表现和注意事项进行了介绍，接下来小编继续介绍其检查、诊断和处理策略。

检查

●诊断

1.头部非对比剂计算机断层摄影（CT）扫描是可供选择的SAH的检查方法。

（1）CT扫描并不能发现所有的SAH。

（2）头部CT发现SAH的灵敏度随着症状发作时间的增加而减小；如果在症状发作的12h内进行CT扫描，则灵敏度为98%。症状发作后24h为93%，症状发作后5天内为73%，症状发作后2周为0。

2.当初始CT扫描为阴性时，腰椎穿刺对于SAH的诊断是必不可少的。新鲜脑脊液标本中出现黄变是SAH的特异性病理改变。

●实验室检查：全血细胞计数、尿素/电解质/肌酐、PT/aPTT、GXM试验。

●其他：ECG、胸部X线（注意神经性肺水肿）

并发症

●观察急性并发症（初始出血后0～48h）。其中包括以下几种。

1.再出血：这是自发性SAH最明显的急性并发症。自发性SAH后第1天再出血风险为4%，此后的13天内每天增加1.5%。再出血的死亡率为80%。

2.脑性耗盐综合征导致低钠。

3.急性脑积水（15%）。

4.癫痫发作（6%）。

5.神经源性心脏病（10%）。

6.神经性肺水肿：可能在最初出血后数分钟至数小时内发生。

处理

?支持治疗

●必须把患者放置于重症监护区进行治疗。

●通过频繁评估和格拉斯哥昏迷评分来记录病情变化。

●确保有必要的插管和复苏设备。

●评估气道。如果需要，插管以保护气道。

●通过储氧面罩来提供高流量氧气。

●抬高床头到30°。

●监测：ECG、生命体征（每10～15min一次）、脉搏血氧饱和度。

●开放外周静脉（IV）。

?特殊治疗

●非阿片类镇痛剂，如可给予双氯芬酸肌内注射用于缓解头痛。避免阿片类镇痛剂，因其可能引起呕吐。

●镇吐药：丙氯拉嗪12.5mg肌内注射或甲氧氯普胺10mg肌内注射。

●抗高血压，如静脉注射拉贝洛尔负荷量10mg，然后持续输注维持收缩压低于mmHg。与神经外科医师讨论后使用。

●避免应用硝普钠和硝酸甘油，因扩张脑血管而使颅内压升高。

●考虑预防癫痫发作，如苯妥英类。

●钙通道阻滞药，如尼莫地平，能够减少继发性缺血性并发症，从而显著降低SAH不良预后的发生率。应与神经外科医师讨论后使用。

?处置

●给予SAH患者神经内科治疗还是神经外科手术治疗，要根据医疗机构惯例。

本文内容节选自《急诊医学精要》（科学出版社）。医脉通已获得出版社授权。欲了解更多内容，请阅读原版书籍。