AES循证指南儿童及成人惊厥性癫痫持续状

对于CSE的治疗，AES循证指南是如何推荐的？

目前，早期惊厥性癫痫持续状态(CSE)的最佳药物治疗方案尚不明确。美国癫痫学会(AES)通过分析儿童及成人CSE患者抗惊厥治疗的有效性、耐受性以及安全性证据，制定了CSE循证治疗流程。

循证来源

AES检索了MEDLINE、Embase、CurrentContents及Cochrane上相关参考文献进行系统的文献综述，共对38项随机对照试验(RCT)进行了评估，仅有4项研究为I级证据，另外2项为II级，而剩余32项则为III级证据。

CSE的治疗推荐

CSE的治疗流程图

稳定阶段初始治疗阶段

该治疗流程的起始部分为稳定阶段(0~5分钟)，包括对于癫痫发作的标准化初步急救。当癫痫发作持续超过5分钟，需要启动初始治疗阶段，并且无论初始治疗是否有效，均应在20分钟内结束此阶段。

已有充分证据证实了苯二氮?类药物(尤其是IM咪达唑仑，IV劳拉西泮或地西泮)的有效性、安全性及耐受性(A级，4项I类RCT)，故推荐苯二氮?类药物作为初始治疗选择。尽管IV苯巴比妥也被认为疗效及耐受性良好(A级，1项I类RCT)，但是与以上三种苯二氮?类药物相比，苯巴比妥的给药速度较慢。因此IV苯巴比妥仅作为初始治疗的备选，而非首选药物。

对于院前处理或当三种一线苯二氮?类药物不可用时，经直肠给予地西泮，经鼻给予咪达唑仑或含服咪达唑仑也是初始治疗的较优选择(B级)。初始治疗应该单次给予足剂量，而非多次小剂量给药。除了IV劳拉西泮或地西泮可以重复给予一次足剂量外，其他初始治疗方案均不能二次给药(A级)。

二线治疗阶段

当癫痫发作持续超过20分钟时，应启动二线治疗阶段，并且无论二线治疗是否有效，均应在40分钟内结束此阶段。磷苯妥英(U级)、丙戊酸(B级，1项II类研究)以及左乙拉西坦(U级)均是合理的选择。目前尚无明确证据表明这些药物中的任何一种优于其余的几种。基于不良事件的关系，当以上三种推荐的治疗方案不可用时，IV苯巴比妥也可作为一种合理的二线治疗备选方案(B级，1项II类研究)。

三线治疗阶段

当癫痫发作持续超过40分钟时，应启动三线治疗阶段。对于此阶段的治疗，目前尚无明确证据提供指导意见(U级)。当二线治疗不能终止癫痫发作时，应考虑重复二线治疗方案或使用麻醉剂量的硫喷妥钠、咪达唑仑、苯巴比妥或丙泊酚(均需持续EEG监护)。根据患者的病因或者癫痫发作的严重程度，特别是对于有基础疾病或者重症监护室的患者，可以较快结束第二阶段，或直接跳过进入到第三阶段。

CSE未来治疗方向

对于CSE的治疗方案，未来仍需多中心、多种族的RCT以解答。已有III类研究证实了丙戊酸作为一线治疗，二线治疗和难治性SE治疗的效力和安全性。目前尚仅有回顾性研究提供了关于左乙拉西坦和拉卡酰胺的治疗证据。相比苯巴比妥而言，磷苯妥英具有良好的药代动力学特征及较少的不良事件，将来有待更多的对比试验以证实其在二线治疗中的作用，这对于改进CSE的治疗方案至关重要。

参考文献：GlauserT,ShinnarS,GlossD,etal.Evidence-BasedGuideline:TreatmentofConvulsiveStatusEpilepticusinChildrenandAdults:ReportoftheGuidelineCommitteeoftheAmericanEpilepsySociety.EpilepsyCurr.Jan-Feb;16(1):48-61.

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本文编辑：佚名
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