重症医学小知识脑性耗盐综合征Cer

脑性耗盐综合征(CerebralSaltWastingSyndrome，CSWS)

l多见于神经外科术后

l发病机制目前还不明确，可能是由于心房利钠因子(AtrialNatriureticFactor，ANF)的分泌增多所致

l主要表现为低血容量，低血钠，低血浆渗透压，高尿钠排泄及钠负平衡，血浆或脑脊液ANF可增高。

l诊断标准：CSWS目前尚无统一诊断标准，一般认为如果出现下列情况有助于CSWS的诊断

l低血钠伴多尿；

l尿钠升高，尿量增加而尿比重正常；

l低血容量，中心静脉压下降（常6mmHg），体重减轻，常有脱水征，皮肤粘膜干燥弹性差，眼窝下陷，心率快，体位性低血压，血球压积和血尿素氮均增高；

l补水补钠后病情好转。

l治疗方法

l补充容量，提高血浆渗透压和纠正负钠平衡是治疗CSW的关键

l根据脱水的严重程度决定口服补盐、静脉补充生理盐水、高渗盐水（3%Nacl）或联合应用

l原发病的治疗对于CSWS很重要，尤其对于脑积水和颅内压增高相关的CSWS，脑脊液引流或降低颅内压可以很快治愈

另外盐皮质激素活性药物如氟可的松也可应用。对动脉瘤珠网膜下腔出血病人进行随机对照实验，口服氟可的松组用药量每次0.1mg，一天3次，8天后该组患者水、盐排出量及低钠血症的发生率明显降低。实验组6.6%发生低钠血症，而对照组33.3%发生低钠血症。