脑瘫的康复寓于生活中家庭训练最重

编辑：河南医院（新乡医学院第五临床学院）新生儿科崔法新（粪土侯）

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我们发现，脑瘫患儿的运动障碍是由于大脑损伤后肌肉不协调收缩所引起，采用肌张力的测定。目前临床上可以通过四个步骤来快速进行肌张力测定，从而了解脑瘫患者肌肉不协调收缩的失控程度。

一、宝宝常有怪姿势谨防脑瘫脑瘫是一组由于发育中胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤，引起的运动和姿势发育持续性障碍综合征，不仅多见于早产、缺氧、黄疸等高危儿，胚胎时期受到各种有害因素侵袭、没有明确高危因素的也不少，因此每个婴儿家长都必须知道小儿脑瘫早期的主要表现是什么？小儿脑瘫早期的主要表现是姿势运动的异常，因此家长发现宝宝常有怪异的姿势，应警惕脑瘫。这些怪异的姿势可以自发地出现，也可在变换体位或紧张时出现

1常见的自发姿势运动异常有:拇指内收、内扣，严重的拇指可内收达掌心

2.紧张时头偏向一侧

3.紧张时头向后仰上肢一侧上举一侧前伸的拉弓射箭样姿势双臂向后呈飞机状，即大家常说的“飞机手”，当孩子手臂运动时，会不自觉的向后伸展，这个姿势和飞机的造型很相似，因此得名“飞机手”；在孩子紧张、哭闹、兴奋和欲做有目的的动作时易出现。

生理性“飞机手”在4~6个月前的正常孩子中经常见到，孩子平躺双手能自如地在胸前玩耍，并不影响孩子中线发育。

病理性“飞机手”是指孩子的背部紧张而又僵硬，手臂往后伸且伴有手背翘起手握拳呈飞机机翼样姿势，限制孩子手臂自由的活动，影响孩子的身体发育，是脑损伤常见的异常姿势，多见于脑瘫的痉挛型、不随意运动型。

由于飞机手的影响孩子不能灵活的翻身，孩子趴着的时候不能很好的撑起身体，孩子学爬的过程中遇到阻碍，甚至会影响孩子将来的手眼协调能力及日常生活活动能力的发展。

4.足拇趾上翘其余四趾扇形分开5.3个月及以后手仍持续握拳等

6.由俯卧扶持髋部翻动躯干呈侧卧头向后仰≥20°出现紧张性头偏斜等7.由侧卧扶持髋部翻动躯干呈俯卧（4个月后查）：没有正常的肘支撑，而呈面贴床面、臀高于头的异常姿势

8.由仰卧拉坐上肢姿势异常

头向后仰≥20°不经坐位直接立起等9.扶持双腋立位悬垂蹦脚面足向足底屈

下肢交叉足底向内翻足底向外翻上肢头颈姿势运动异常等10.立位垂悬后足轻碰台面7个月后膝、髋屈曲不负重

足掌负重足跟抬起站立

足底向内翻足底向外翻等脑瘫尖足是指脑瘫时由于小腿后侧肌肉痉挛，小腿前侧拮抗肌相对力弱，足向足底方向发紧，扶站时足跟抬起较高，扶持迈步时足跟不着地，同时伴有足背屈角检测异常。

二、加重小儿脑瘫尖足的日常生活项目在10多年小儿脑瘫临床诊治实践中，我们观察到，可加重小儿脑瘫尖足的日常生活项目主要有：

1.学步车有尖足倾向或已诊断脑瘫有尖足的孩子用学步车，往往上身趴在车上，用前脚掌蹬地前进，此等姿势不仅可加重尖足，也不利于平衡功能的完善，往往孩子可以来回小跑样走的很快、很长，但不能独站、独走或走姿异常。最近见到一个的孩子，无明显可了解到的脑瘫高危因素，翻身、独坐、爬行、手的精细运动均按正常规律发育的很好，8个月用学步车练习站走，孩子很高兴的每天借助学步车用脚掌着地跑来跑去，因已1岁2个月还不能独站、独走来诊。检查孩子小腿后侧肌群明显痉挛、跟腱已轻度挛缩，是主要侵及双下肢的痉挛型脑瘫。此例是在有脑瘫倾向的基础上，未及时发现、干预，学步车促进了脑瘫尖足的形成和加重。没有脑瘫倾向的正常儿用学步车也是弊多利少，往往这些孩子独站、独走的晚，平衡功能不好，独走后常有姿势异常，如足外旋（外八字）等2.蹦蹦跳因蹦蹦跳时常是足跟抬起用前脚掌持重，对有尖足倾向或脑瘫尖足的孩子可加重尖足。对这样的孩子，该练习蹦蹦跳的月龄，每天可做几次扶蹲几十秒，然后慢慢起来，或扶蹲做重心从足跟向足掌转换的动作；已诊断脑瘫尖足的孩子可扶蹲于足掌高10-15度的斜板上。3.膝手爬过多膝手爬时足是向足底方向发紧，未有效控制的尖足，训练膝手爬可加重尖足。有尖足的孩子在干预尖足的同时可训练俯爬，尖足控制后再训练膝手爬，到了1岁以立位持重训练为主。4.跪立.跪走不仅可像膝手爬一样、足是向足底方向发紧，可使尖足加重。跪立、跪走还可在脑中形成错误模式，干扰正确立位移动模式形成。骑车位较高的脚踏车脑瘫尖足孩子用固定脚踏车进行肌力训练时，如坐位较高，仅前脚掌用力，也可加重尖足。5.尖足未有效控制，行走比较多脑瘫尖足孩子尖足未有效控制前扶走或独走较多，可促进尖足固定和加重。但孩子持重、迈步意识非常重要，尖足未控制前，也应每天扶持迈10步左右，主要是训练持重和迈步意识，训练后立即按尖足的“点、揉、拉、钩”方法干预尖足。

紧张性迷路反射

神经系统发育的最高阶段，是最后出现的皮层水平的平衡反应，该反应不仅需要大脑皮层的调节，而且需要基底神经节、桥脑、小脑、脊髓等综合作用才能实现。平衡反应一旦出现，将参与人类的重要运动功能而终身存在。

多在翻正反射出现不久开始逐渐出现，6月-1岁逐渐完善。

倾斜反应：俯卧位，抬高一侧检查台时，小儿出现头直立，四肢伸展，呈支撑样的伸展动作。

坐位平衡反应：小儿坐位，检查者向前后左右推动小儿，使其身体倾斜，小儿对部直立的同时，上肢出现保护性伸展以维持平衡

立位平衡反应：立位，检查法与上相似，小儿上肢伸展以维持平衡，下肢肌紧张避免摔倒。

小儿神经反射的发育是按一定规律进行的，若原始反射延迟消失或不消失，而该出现的反射不出现，如翻正反应和平衡反应，常为儿童患有脑瘫的佐证。

脑瘫的诊断

诊断的意义：小儿脑性瘫痪患儿一般在出生后数月至1年内出现症状，早期症状有时不被家长注意，多数均在一岁后不能站立行走才来就诊。

此时患儿姿势及肌张力异常，往往已固定化，诊断虽然明确了但给治疗带来更多困难。

因此早期诊断极为重要，婴幼儿期的脑处于发育旺盛时期，脑的可塑性强，代偿能力强，接受治疗后效果好，因此早发现、早干预和早治疗十分重要。

早期诊断、早期干预是决定患儿预后的重要因素，是促进脑瘫踽踽独行健康、减少障碍的重要保障。

脑瘫的康复治疗

脑瘫患儿多数是中枢神经系统尚未发育成熟的小儿，是从新生儿期开始就不断生长发育，不断变化着的个体，所以康复是在患儿成长发育过程中的起到帮助推动，帮助回归到正常的轨道的作用。

所以对脑瘫儿童的康复应该整体的来看待，并采取全面综合的方法，抵制异常发育，促进正常发育模式，同时进行教育康复，以提高其智力水平，使其能更好地融入社会之中，但康复治疗首要注意的应该是安全，孩子对于危险的意识差，作为治疗师或者监护人都应该将孩子的安全放在第一位。

尤其是在患儿的康复训练中，经常会使用一些球类，蹦床，滑板等不稳定的治疗器具，要确保患儿安全的训练环境以及患儿训练中稳固的保护措施。

脑瘫的治疗原则

三早：早发现、早诊断、早治疗

治疗、游戏、教育三结合

充分重视家庭的作用

按正常发育顺序进行

脑瘫的治疗方法

药物治疗（肉毒素局部注射治疗痉挛）

手术治疗（选择性脊髓后跟切除术）

用药或手术需要适应症，要在医生指导下运用。

康复治疗：

运动治疗

作业治疗

言语功能训练

支具和辅助具治疗

引导式教育

环境和用具的改造

教育和职业训练

社交技能训练

物理治疗（针灸、按摩、功能性电刺激等）

早期训练

根据运动发育的顺序对患儿进行运动、姿势、感觉的教育和再教育

遵循从简单到复杂，从容易到困难的规律

不要同时给与两个或两个以上较难的训练项目

运动与感觉训练应该尽可能的同时进行

脑瘫的运动治疗

脑瘫的运动治疗主要运用的是神经发育学疗法（neurodevelopmentaltherapy,NDT）是根据神经生理与神经发育的规律，即由头到脚、由近端到远端的发育过程，应用易化或抑制方法，使患者逐步学会如何以正常的运动方式去完成日常生活动作的训练方法。主要包括：Bobath疗法、vojta疗法、Rood技术等。

前面介绍的几种治疗方法，是脑瘫的治疗中最常见的运动治疗方法，在治疗中可以单独运用，也可以多种方法同时运用，现例举一些操作方法：

脑瘫患儿的作业治疗

应用有目的的、经过选择的作业活动，对患儿进行治疗，从而增强其生活自理能力、学习和劳动能力。

需要参考患儿的生活背景、个人爱好、家庭生活、文化背景等等，结合以上这些为患儿设计作业治疗的处方，使患儿得到一系列个性化的训练方案，尽可能的发挥患儿的潜力，提高患儿的生活自理能力，学习能力，职业技能，以至于最大可能的恢复正常的生活、学习、工作中。

动作一

▎适当活动肩关节及按摩放松肩胛背部。

注意:两臂平展时可帮助宝宝稍用力，两臂在胸前交叉时应轻柔一些。

注意：屈肘关节时手触宝宝肩，伸直时不要用力。

注意：动作轻柔，切不可用力拉宝宝两臂勉强做动作，以免损伤关节及韧带。

注意：两臂上举时两臂与肩同宽，动作轻柔。

▎双手（肘）支撑，让宝宝双手朝下，支撑其身体。

▎抱球姿势

通过使孩子仰卧位躯干前屈使全身及四肢都处于屈曲位（利用楔形垫使孩子头颈屈曲位，控制孩子四肢）。

▎双手在中线上活动

辅助孩子双手跨过身体前中线，做小手拍拍动作、向前滚动小球动作、够取前方物体等，以上活动需要家长与孩子共同参与完成。

注意：双手在胸前玩耍。

▎巴氏球上肘/手支撑训练

手孩子俯卧位，肘、手支撑于巴氏球上使其抬起上身，控制孩子肩关节和肘关节成一条直线，缓慢上下、前后蹬动巴氏球，使孩子肩关节负重以稳定肩胛带的同时增强肩关节本体感觉输入。

▎吊床训练

孩子可仰卧位置于吊床内，双腿屈曲，双臂对称居中（可将孩子手固定胸前）；可抑制孩子的角弓反张及飞机手等异常模式。可在吊床上方悬挂吸引孩子注意力的玩具，将更有力于孩子的头部保持在中线位置，并刺激孩子将手放到胸前中线位置。

注意：孩子安全性问题。

日常生活能力训练最重要，训练孩子的主动性，调动内驱力

目前脑瘫尚无治愈方法，脑性瘫痪儿童的临床管理旨在最大程度提高儿童的生活质量:

早期发育过程中增强神经功能。

预防和管理医学合并症（例如癫痫，进食困难，髋关节脱位和脊柱侧弯等）

使用康复技术增强运动功能；防治继发肌肉骨骼问题。

丰富社会环境,参与社会活动

增强生活质量

增强认知和活动,丰富社会环境

亲子互动,增强自我照顾能力

喂养与营养

社会和心理支持

日常生活能力训练，辅助患儿完成穿衣、吃饭、上厕所等一些日常所必需的生活能力，可适当的使用一些辅助器具。

例如，吃饭时可将碗用吸盘固定在桌子上，患儿不能抓握细勺把，可以改用粗勺把；可以为患儿选择好穿脱的衣、裤、鞋；卫生间可以患儿装一个护栏；洗脸毛巾可以为患儿改成毛巾套，防止没落到地上等等。让孩子认识生活和学习的环境，

例如：红绿灯的指示意义、交通标志的含义，超市、邮局等一些公共设施的作用，为以后上幼儿园或学校做准备。

6月1号--6月5号崔法新及同事们门诊具体排班表

6月1日（星期一）：崔法新全天（15670）上午9:00-11:50，下午坐诊14:40---17:30，门诊大楼二楼诊室

6月2日（星期二）：马俊枝（）全天，上午9:00-11:50，下午14:40---17:30，门诊大楼二楼诊室

6月3日（星期三）：马俊枝（）上午9:00-11:50，崔法新（15670）下午14:40---17:30，门诊大楼二楼诊室

6月4日（星期四）：上午停诊，崔法新（15670）下午坐诊14:40---17:30，门诊大楼二楼诊室

6月5日（星期五）：马俊枝（）上午9:00-12:00，马俊枝（）、侯玮琦（）下午坐诊14:40---17:30门诊大楼二楼诊室

新生儿科儿童发育行为门诊具体


本文编辑：佚名
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